Questionnaire d'auto-évaluation de la COVID-19Préparations Magistrales Non-stériles en Pharmacie : Techniques et ApplicationsMontréal - 12 Fevrier 2022 Nom * Titre du poste * Lieu de travail * Les personnes atteintes de la COVID-19 ont présenté un large éventail de symptômes, allant de symptômes légers à des maladies graves.Les symptômes peuvent apparaître de 2 à 14 jours après l'exposition au virus. Les personnes présentant ces symptômes peuvent avoir la COVID‑19:Fièvre ou frissons*Toux*Essoufflement ou difficulté respiratoire*FatigueDouleurs musculaires ou courbaturesMal de têtePerte de l'odorat ou du goûtMal de gorgeCongestion ou écoulement nasalNausées ou vomissementsDiarrhée*symptômes courantsSi vous présentez ces symptômes courants, consultez un médecin. Vous ne pouvez pas assister au programme en direct dans l'établissement. Si vous êtes un animateur ou un participant au programme, veuillez contacter le LP3 Network. Si vous êtes actuellement sur place, veuillez en informer immédiatement tout membre du personnel du LP3 Network. Vous devez surveiller votre température régulièrement afin d’évaluer votre état de santé en temps réel. Veuillez répondre à toutes les questions ci-dessous. 1. Souffrez-vous actuellement ou avez-vous souffert de symptômes liés à la COVID-19 au cours des 14 derniers jours ? * Oui Non Appelez votre fournisseur de soins de santé ou la ligne d'assistance téléphonique de la santé publique pour discuter des symptômes. Vous ne pouvez pas assister au programme en direct dans l'établissement. Veuillez contacter le LP3 Network pour discuter de votre situation. 2. Avez-vous été en contact physique avec une personne infectée par la COVID-19 ou une personne présentant des symptômes liés à la COVID-19 au cours des 14 derniers jours ? * Oui Non Appelez votre fournisseur de soins de santé ou la ligne d'assistance téléphonique de la santé publique. Vous ne pouvez pas assister au programme en direct dans l'établissement. Veuillez contacter le LP3 Network pour discuter de votre situation. 3. Avez-vous voyagé à l'étranger récemment (14 derniers jours) ? * Oui Non Date de retour * Month MonthJun Day Day151617181920212223242526272829 Year Year2025 3.1 Avez-vous été entièrement vacciné contre le COVID-19 ? * Oui Non Préfère ne pas répondre 4. Avez-vous actuellement de la fièvre ? * Oui Non Appelez votre fournisseur de soins de santé ou la ligne d'assistance téléphonique de la santé publique. Vous ne pouvez pas assister au programme en direct dans l'établissement. Veuillez contacter le LP3 Network pour discuter de votre situation. 5. Y a-t-il des raisons, qui vous sont propres, qui vous empêcheraient de suivre les protocoles ci-dessus (par exemple, porter un masque facial en tout temps) ? * Oui Non 5.a - Oui * Veuillez expliquer et un membre du personnel du LP3 Network vous contactera pour discuter de votre situation personnelle. Vous pouvez assister au programme en direct dans l'établissement, tout en surveillant vous-même votre état de santé. 6. Si des symptômes de la COVID-19 se présentent lors de ce programme en direct, acceptez-vous de vous retirer du programme, même si la formation n'est pas terminée, de consulter un médecin et d'informer le LP3 Network des résultats ? * Oui Non Vous ne pouvez pas assister au programme en direct dans l'établissement. Veuillez contacter le LP3 Network pour discuter de votre situation. 7. Si vous obtenez un résultat positif au test de dépistage du SRAS-CoV-2 dans les 14 jours suivant un programme en direct, acceptez-vous d'en informer le LP3 Network et de partager les résultats ? * Oui Non Vous ne pouvez pas assister au programme en direct dans l'établissement. Veuillez contacter le LP3 Network pour discuter de votre situation. Soumission Veuillez consulter les informations ci-dessus et cliquez sur le bouton «SUBMIT» ci-dessous.Je vous remercie de rester responsable et de poursuivre votre engagement en faveur de la santé et de la sécurité les uns et des autres. Signature autorisée Soumettre * Je déclare avoir rempli le questionnaire d'auto-évaluation quotidienne sur place de la COVID-19 fidèlement et au mieux de mes connaissances au moment de la soumission. Je comprends clairement qu'une déclaration fausse ou trompeuse peut mettre la santé d'autrui en danger. Date * Month MonthJun Day Day29 Year Year2025 Leave this field blank
